Патологические роды

Преждевременное излитие околоплодных вод происходит при разрыве плодных оболочек до начала родов.
Разрыв оболочек после начала родов, до раскрытия зева на 7— 8 см, сопровождается ранним излитием околоплодных вод. Это осложнение чаще всего связано с высоким расположением предлежащей части плода (анатомическое сужение таза, крупный плод, разгибательные предлежания головки, гидроцефалия, тазовое предлежание плода, косое или поперечное положение его) и функциональной неполноценностью нижнего сегмента матки, когда отсутствует хорошо выраженный пояс соприкосновения.
Кроме того, причинами дородового и раннего излития вод могут быть анатомические изменения шейки матки, а также изменения в самих плодных оболочках. Иногда они разрываются не в нижнем полюсе плодного пузыря, а выше; воды при этом подтекают медленно. В таких случаях говорят о высоком боковом разрыве плодного пузыря.
Дородовое вскрытие оболочек плодного пузыря диагностируют на основании анамнестических данных подтекания вод, обнаружения чешуек плода в околоплодных водах и осмотра предлежащей части с помощью амниоскопа.
В сомнительных случаях выделения из половых путей собирают в лоток и либо рассматривают без окрашивания под микроскопом в водах обнаруживаются волоски), либо, помещая их на предметное стекло, смешивают с солевым раствором (околоплодные воды дают реакцию абортизации). При раскрытии маточного зева отсутствие плодного пузыря может быть обнаружено пальпаторно.
При дородовом излитии околоплодных вод клиническая картина зависит в большей мере от готовности организма к родам, а при раннем излитии околоплодных вод — от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части. Если организм беременной готов к родам («зрелая» шейка матки, данные кольпоцитологии, положительный окситоциновый тест), дородовое излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному течению родов. Обычно в таких случаях родовая деятельность развивается через 5—6 ч после разрыва плодных оболочек.
Неосложненное течение родов возможно и при раннем излитии околоплодных вод у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставившейся во вход в малый таз предлежащей частью. Однако нередко преждевременное и раннее излитие околоплодных вод приводит к серьезным осложнениям: слабости родовых сил, затяжному течению родов, гипоксии и внутричерепной травме плода, эндометриту в родах. Кроме того, излитие околоплодных вод при отсутствии пояса прилегания может обусловливать выпадение пуповины и мелких частей плода, что в значительной степени осложняет течение родового акта и его исхода для плода