Патологические роды

Тактика ведения родов зависит от клинической картины и от состояния родовых путей. При небольшой или умеренной кровопотере и раскрытии шейки на 3—4 : см при хорошей родовой деятельности дальнейшая отслойка может быть при-; остановлена вскрытием плодного пузыря, которое бывает особенно эффективным при его плоской форме. При слабости схваток можно применить кожно-головные щипцы по Уилту — Иванову и внутривенно Ввести окситоцин.
Если после вскрытия плодного пузыря сохраняются симптомы преждевременной отслойки плаценты, показано кесарево сечение. При явлениях выраженного и нарастающего внутреннего кровотечения и неподготовленных родовых путях в начале родов) к кесареву сечению прибегают даже при мертвом плоде.
Если во время чревосечения обнаруживают множественные обширные кровоизлияния в стенку матки, то производят надвлагалищную ампутацию матки без придатков, Одновременно с родоразрешающея операцией необходимо Проводить противошоковые мероприятия: переливание крови и кровозамещающих Жидкостей, введение сердечных средств и оксигенацию.
Так как в случае преждевременной отслойки плаценты иногда может возникнуть кровотечение, связанное с нарушением свертывающей системы крови, то при появлении признаков гипофибриногенемий следует внутривенно ввести фибриноген (2—10 г), растворенный в 5% растворе глюкозы, и 50—100 мл 6% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты капельно.
При отсутствии этих препаратов показано:
1) переливание свежецитратной крови;
2) переливание сухой плазмы;
3) внутривенное капельное введение 5—10 мл 1% раствора протаминсульфата (при большом количестве свободного гепарина крови).
После родоразрешения через естественные пути у всех рожениц производят ручное отделение плаценты с одновременной ревизией стенок матки под эфирным наркозом с целью исключить нарушение целости их в месте отслойки.
Для предупреждения гипотонии матки сразу после извлечения ребенка следует применять сокращающие матку средства (питуитрин, окситоцин или метилэргометрин).
Во втором периоде родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты тактика заключается в быстром и бережном родоразрешении. Если головка плода находится над входом в таз и сохранена подвижность плода (особенно это .Относится ко второму плоду при двойне), можно произвести классический поворот плода и его извлечение.