Патологические роды

Если после вскрытия плодного пузыря головка не опускается и нельзя наложить кожно-головные щипцы или чашечку для вакуум-стимуляции, следует произвести кесарево сеяние. Только при отсутствии условий для производства кесарева сечения (например, в отдаленном сельском фельдшерско-акушерском пункте) приходится прибегать к метрейризу. Осуществление его возможно при раскрытии шейки матки на 2—3 см. Метрейринтер, сложенный сигарообразно, вводят в матку внутриамнионально.
Наполнив баллон (по типу сообщающихся сосудов) стерильным физиологическим раствором, к нему подвешивают груз в 200 г. Метрейринтер может оставаться в матке не более 6 ч. Извлечение его (если по истечении 6 ч он не родился сам) должно производиться в условиях готовности оказать экстренную помошь, если кровотечение будет продолжаться.
Если при боковом и краевом предлежаний плаценты и неполном раскрытии шейки матки (на 4—5 см) плод мертв или нежизнеспособен вследствие глубокой недоношенности, можно произвести поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки (по Брекстону — Гиксу).
В настоящее время эта операция почти не применяется. Сразу после рождения плода следует подкожно ввести 2 мл питуитрина или окситоцина или 1 мл метилэргометрина и выпустить мочу с помощью катетера. Если кровотечения нет, врач имеет право выждать 30—40 мин до самопроизвольного рождения последа.
Если же этот срок истек или кровопотеря превысила физиологическую (250 мл), необходимо приступить к ручному отделению плаценты с одновременной тщательной ревизией стенок полости матки под эфирным наркозом.
При самопроизвольном рождении последа осмотр его производится особенно внимательно. При малейшем сомнении в его целости показано ручное обследование матки под эфирным наркозом. Осмотр шейки матки с помощью зеркал после родов производится во всех случаях предлежания плаценты. В раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое кровотечение. При этом следует помнить, что тело матки может сократиться хорошо, а перешеек остается в гипотоническом состоянии, В случаях гипотонического кровотечения проводятся мероприятия по остановке его.