Патологические роды

Могут быть обусловлены:
1) задержкой части плаценты в полости матки;
2) гипотонией или атонией матки;
3) гипо- и афибриногенемией;
4) разрывом матки.
Задержка части плаценты в полости матки сразу обнаруживается при осмотре плаценты. Наиболее часто встречается гипото-ния матки. Атония матки —чрезвычайно редкое осложнение. При гипотонии матки патологическое кровотечение бывает непостоянным. Кровь выделяется порциями, чаще в виде сгустков.
Матка дряблая, сокращения её редкие, короткие, в полости накапливаются сгустки крови, вследствие чего матка увеличивается. Матка теряет нормальный тонус и сократительную способность, но все же отвечает на обычные раздражители сокращением.
При атонии матка полностью теряет тонус и сократительную способность, нервно-мышечный аппарат её не отвечает на механические, термические и фармакологические раздражители.
Матка дряблая, плохо контурируется через брюшные покровы. Кровь вытекает часто широкой струей или выделяется большими сгустками. Общее состояние родильницы прогрессивно ухудшается, появляются симптомы острого малокровия и нарушения гемодинамики.
Если кровотечение будет продолжаться, быстро развивается коллапс и может наступить смерть.
При гипо- и афибриногенемии матка обычно находится в тонусе (если одновременно нет гипотонии), кровотечение продолжается. При этом выделяется жидкая кровь без сгустков.
В дальнейшем возникают кровоизлияния на месте подкожных инъекций; кровотечение из шейки матки после надвлагалищной ампутации матки может продолжаться. Для диагностики гипо- и афибриногенемии во время кровотечения в раннем и послеродовом периоде можно использовать пробу с растворением сгустка крови.
Необходимо взять у здоровой роженицы 2 мл крови из вены в пробирку, Через 2—3 мин она свертывается. В другую пробирку берут столько же крови из вены больной (она не свертывается). Если вылить эту кровь в первую пробирку, то образовавшийся в ней сгусток начинает растворяться.
При обнаружении дефекта плаценты производят ручное обследование матки и удаление остатков плацентарной ткани. Одновременно начинают введение окситоцина или метилэргометрина.
При гипотонии и атонии матки необходимо проводить мероприятия, направленные на усиление ее сокращения: