Патологические роды

Могут быть обусловлены травмой мягких тканей родовых путей (шейка матки, промежность, ткани в области клитора), нарушением отделения плаценты от стенок матки и выделения ее из матки (задержка в матке отделившейся плаценты, гипотония матки, ущемление плаценты и ее частей в матке, плотное прикрепление или приращение плаценты).
Кровотечение при разрыве мягких тканей родовых путей характеризуется следующими признаками:
а) возникает сразу после рождения плода;
б) несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся;
в) введение сокращающих матку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю.
Диагностика кровотечения, возникшего в результате травмы мягких тканей родовых путей, осуществляется путем осмотра наружных половых органов, исследования с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища. При задержке выделения уже отделившегося последа применяют приемы Абуладзе, Креде — Лазаревича, Гентера и др.
Остановка кровотечения в последовом периоде возможна только после отделения и выделения последа. Эти мероприятия проводятся в такой последовательности.
1. Опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.
2. Наружный массаж матки; внутримышечное введение сокращающих матку средств: 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, 1 мл (5 ЕД) питуитрина или окситоцина. Перечисленные средства можно также вводить внутривенно (в тех же или половинных дозах в смеси с 20 мл 40% раствора глюкозы).
3. Выделение последа по Креде — Лазаревичу без наркоза и под наркозом,
4. Ручное отделение и выделение последа.
При обильном кровотечении нередко приходится сразу приступать к ручному отделению последа. Швы на разрывы мягких родовых путей могут быть наложены только после выделения последа. При истинном приращении плаценты (частичном или полном) необходимо отказаться от внутриматочных манипуляций (опасность перфорации матки!) и срочно произвести ампутацию или экстирпацию матки Предварительно применяют гемостатические средства (окситоцин — 3—5 ЕД, питуитрин или гифотоцин — 3 ЕД внутримышечно), Переливание крови, делают анализы крови. Роженица в последовом периоде нетранспортабельна; помощь должна быть оказана на месте.
Кровотечение в последовом периоде всегда возможно у рожениц, в анамнезе которых имеются частые и, особенно, осложненные аборты, воспалительные заболевания половых органов, а также у рожениц с инфантилизмом, многоводием, многоплодием, токсикозами второй половины беременности, слабостью родовой деятельности, переношенной беременностью.